Bezmaksas online konsultacija sakodiena labošana ar elaineru palīdzību

Pieteikuma anketa

Pirms anketas aizpildīšanas lūdzam izlasīt noteikumus un nosacījumus!

Vārds Uzvārds*

Vecums*

Nepilngadīgām personām

Vecāka Vārds Uzvārds

Vecāka telefona numurs

Dzīvesvietas pilsēta*

E-pasts*

Telefona numurs*

Instagram*

Vieta aprakstam (kadu problēmu grib atrisināt ar elaineru palīdzību)

Pievienojiet foto kā norādīts paraugā

Lai foto kvalitāte būtu labāka, bildēties dienas gaismā,preti logam, vai ar fotokameras zibspuldzi.

1. Profils (kreisā puse)*

Izvēlēties failu

2. Foto pretskatā*

Izvēlēties failu

3. Pretskats ar smaidu *

Izvēlēties failu

4. Profils (labā puse)*

Izvēlēties failu

5. Augšžoklis*

Izvēlēties failu

6. Apakšžoklis*

Izvēlēties failu

7. Zobu rindas priekšpuse*

Izvēlēties failu

8. Zobu rindas kreisā puse*

Izvēlēties failu

9. Zobu rindas labā puse*

Izvēlēties failu

10. Zobu rindu foto no apakšas*

Izvēlēties failu

Esmu izlasījis(-usi) un piekrītu visiem noteikumiem un nosacījumiem un piekrītu manu personas datu apstrādei un uzglabāšanai. Šo vietni aizsargā reCAPTCHA, un tiek piemērota Google konfidencialitātes politika un pakalpojumu sniegšanas noteikumi.

Nosutīt anketu